Информация о методах оказания медицинской помощи (Кардиология)

Информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствия и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи

ЭКГ

Описание метода: электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). Основные показатели, которые нужно оценивать на ЭКГ, включают в себя ось сердца, частоту и регулярность зубцов, а также интервалы и амплитуда каждого комплекса.

Показания для проведения:

Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии). Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда). Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов. Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады). Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах. Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка). Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии. Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью устройств дистанционного мониторинга. Обязательно применяется при прохождении диспансеризации.

Противопоказания для проведения:

Стандартная ЭКГ не имеет противопоказаний.

Методика проведения:

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. На руки и на ноги ставятся пластмассовые щипчики-зажимы, а на грудную клетку ставятся присоски, либо ставят липкие электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Доктор регистрирует ЭКГ, анализирует полученную информацию и оформляет заключение.

Подготовка:

Стандартная диагностика не требует специальной подготовки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Описание метода: исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая «восстановленная» ЭКГ и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в том числе истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ. В зависимости от способа хранения записи ЭКГ регистраторы подразделяются на регистраторы на магнитной ленте и с электронной памятью; в зависимости от объема сохраняемой ЭКГ бывают с непрерывной записью и с записью фрагментов (событий).

Показания для проведения:

Выявление нарушений ритма сердца (аритмии), определение показаний к установке кардиовертера-дефибриллятора и хирургическим методам лечения аритмий (радиочастотная аблация и др.); Выявление нарушений проводимости сердца (блокады), определение показаний к установке кардиостимулятора; Выявление ишемии (ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы); Выявление причин синкопальных состояний (обмороков); Определение эффективности работы кардиостимулятора; Оценка эффективности лечения аритмий.

Противопоказания для проведения:

Холтеровское мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний.

Методика проведения:

Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.. Доктор после исследования анализирует полученную информацию и оформляет заключение.

Подготовка:

Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Описание метода: представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов. Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Показания для проведения:

Постановка первичного диагноза «гипертоническая болезнь». Оценка эффективности назначенной ранее медикаментозной терапии для коррекции артериального давления, в том числе оптимального распределения приема медикаментов по времени суток. Например, врач выявляет, какой прием более предпочтителен – вечерний или утренний. Контроль безопасности терапии, назначенной для лечения другой патологии, ее влияние на сосудистое давление. Оценка реакции пациента на тот или иной препарат. Выполняется для того, чтобы выбрать оптимальную схему лечения. Определение психогенных причин повышения давления. Выявление факторов, из-за которых происходят скачки, например, на фоне стрессовых обстоятельств на работе. В этом случае пациенту назначают седативные препараты, которые лечат причину, а не следствие. Синдром ночного апноэ. Повышение артериального давления у беременных при подозрении на преэклампсию, а также для выбора эффективной тактики лечения. Исследование проводится в стационарном режиме.

Противопоказания для проведения:

СМАД не имеет противопоказаний.

Методика проведения:

Непосредственно перед началом диагностики на теле пациента закрепляют специальный портативный регистратор. Прибор имеет небольшой размер и не мешает человеку вести активный образ жизни. При этом он регулярно фиксирует показатели артериального давления. Обычно интервалы между записями АД составляют 20-40 минут (в зависимости от времени суток). Пациент получает дневник, в котором фиксирует выполняемые действия и периоды покоя. Также в дневник записываются сведения о самочувствии во время диагностики. Через заранее определенное время (от 24 часов) пациент приходит к врачу с прибором и дневником. Специалист изучает имеющиеся данные и вносит их в программу, обеспечивающую цифровой анализ СМАД. Итогом диагностики становится развернутое заключение.

Подготовка:

СМАД не требует специальной подготовки.