Информация о методах оказания медицинской помощи (Гинекология)

15.4 Взятие мазков

Как делается мазок?

Женщина ложится на гинекологическое кресло. Врач вводит зеркало, открывает доступ к стенкам влагалище и шейке. Материал для мазка берут со мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Его помещают на стекло, высушивают, после чего исследуют под микроскопом. При окрашивании разные элементы клеток и микроорганизмы выглядят по-разному. Оценка этих данных позволяет установить состав флоры и отклонения в нем.

Что покажет исследование влагалищного мазка?

Лактобактерии: в норме преобладают, при патологиях – их количество уменьшается, что ведет к изменению уровня кислотности.

Кислотность: нормальный показатель – 4.0-4.5. Увеличение ph (смещение среды от кислой к щелочной) говорит о воспалении.

Лейкоциты: в нормальной среде присутствуют. Увеличение количества сигнализирует о патологических процессах. Клетки эпителия: повышенное количество эпителия свидетельствует о воспалении, отсутствие клеток – о нехватке эстрогена.

Кандиды и гадренеллы: в влагалищном мазке могут присутствовать, но у абсолютно здоровых женщин не определяются.

Эритроциты: в норме отсутствуют. Их наличие говорит о возможном нарушении целостности сосудов влагалища. Кишечные палочки, кокки, хламидии, трихомонады: в норме отсутствуют.

Взятие влагалищного мазка – подготовка

Для того, чтобы влагалищный мазок наиболее точно отражал состояние влагалищной флоры, рекомендуется, чтобы среда влагалища какое-то время не подвергалась внешним воздействиям. В частности следует не менее, чем за сутки до взятия мазка отказаться от:

вагинальных препаратов;

половых контактов;

спринцевания;

употребления алкоголя.

Последний поход в туалет должен состояться не позднее, чем за 1 час до посещения процедурного кабинета. Вы планируете беременность или у вас просто есть причина подозревать нарушение влагалищной флоры? Сделать исследование влагалищного мазка вы всегда можете в нашем центре!

---

15.12 Лечение шейки матки радиоволновым методом (аппарат “Фотек”)

Показания к применению:

• эктопия шейки матки с атипической зоной при кольпоскопии (при взятии биопсии);
• рубцовая деформация шейки матки;
• эндометриоз шейки;
• лейкоплакия шейки матки;
• дисплазия шейки матки I степени;
• кондиломы вульвы, влагалища, промежности и перианальной области;
• папилломы вульвы, влагалища;
• удаление генитальных невусов.

Для лучшего течения репаративных процессов, наиболее оптимальной для манипуляций является первая фаза менструального цикла, на 5й-10й дни цикла.

Положительные качества прибора «Фотек»:

• минимальный риск возникновения рубцовых изменений тканей;
• нет повышенного раневого отделяемого;
• не требуется дополнительная обработка шейки матки для улучшения репарации;
• заживление проходит под пленкой, которая отторгается на 7-8-е сутки, что сопровождается незначительными
• сукровичными выделениями. Отсутствуют кровотечения после отторжения струпа.
• разрешен для применения у молодых не рожавших девушек.

Особенно надо отметить отсутствие рубцового изменения шейки матки после проведенного лечения. Таким образом, радиоволновой метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки дает хорошие результаты, что проявляется в ускорении сроков и улучшении результатов выздоровления. Успех в лечении эрозии шейки матки данным способом во многом зависит от самой женщины.

Амбулаторное лечение на аппарате «Фотек» практически не влияет на общее самочувствие женщины. Пациентка может вернуться к обычному ритму жизни сразу после проведения процедуры.

После процедуры даются рекомендации, которые нужно обязательно соблюдать в ближайший месяц. Среди них: половой покой, отсутствие сильных физических нагрузок (в особенности, нельзя поднимать тяжести свыше 3 килограммов), не следует купаться в открытых водоемах и бассейнах, принимать ванну.

---

15.17 Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия – это визуальный осмотр вульвы, шейки матки и влагалищных стенок с применением прибора с сильным оптическим увеличением (кольпоскопа) и одновременным проведением тестов и проб со специальными реагентами. Как раз использованием реагентов она отличается от обычной кольпоскопии, во время которой ткани только осматриваются с помощью оптической системы.

Тесты при расширенной кольпоскопии

При расширенной кольпоскопии используется 2 теста:

• Тест со слабым раствором уксусной кислоты. Врач обрабатывает им ткани исследуемой области. В норме под воздействием такого раствора кровеносные сосуды сужаются. Если врач выявляет участок, где спазма сосудов не произошло, на нем выполняется биопсия с целью дальнейшего гистологического исследования (изучения тканей под микроскопом с сильным увеличением).
• Проба Шиллера. Она представляет собой обработку вульвы, влагалищных стенок и шейки матки слабым раствором Люголя. Здоровые клетки реагируют на содержащийся в нем йод и окрашиваются в коричневый цвет. Клетки с патологическими изменениями не прокрашиваются, и осмотр позволяет их определить. С таких участков также производится забор материала для гистологического исследования.

Показания к расширенной кольпоскопии

Расширенная процедура кольпоскопии применяется, если есть следующие показания:

• подозрение на злокачественные образования влагалища и шейки матки;
• обнаружение при гинекологическом осмотре разрастаний (полипов или кондилом);
• диагностика лейкоплакии и эритроплакии;
• дифференциация эрозии шейки матки с другими диагнозами;
• подготовка к операции;
• контроль эффективности лечения заболеваний шейки матки.

---

15.21 Влагалищные ванночк

Влагалищные ванночки — это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая назначается для профилактики и лечения заболеваний шейки матки и влагалища, подготовки к некоторым процедурам. Лечение проводят курсом и сочетают с лекарственной или другой терапией.

Манипуляция предполагает введение раствора медикаментов во влагалище и цервикальный канал шейки матки. Обычно одна процедура занимает 10–15 минут. Несмотря на простоту, влагалищные ванночки должны проводиться в медицинском учреждении под контролем врача, что обеспечит правильную дозировку и гарантированное воздействие препарата, защитит от аллергий и других нежелательных реакций. После проведения нескольких процедур в клинике врач может разрешить делать манипуляцию дома. Однако следует учитывать, что самостоятельно ставить ванночки неудобно и невозможно контролировать качество проведения процедуры.

Показания для проведения влагалищных ванночек

Процедуру назначают для:

• общей санации влагалища;
• быстрого заживления ранок и эрозий;
• снятия воспалений со слизистой;
• борьбы с нежелательной микрофлорой;
• подготовки к операции и диагностическим процедурам;
• для лечения цервицита, эндоцервицита и вагинита.Ванночки способствуют снятию симптомов, улучшают общее состояние слизистой, устраняют патогенные организмы и сокращают время выздоровления. При процедурах чаще используют растворы сернокислого серебра, фурацилина, «Ромазулана», но гинеколог может назначить и другие препараты.

Подготовка и проведение

Влагалищные ванночки проводят после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, также предварительно делают гигиенические процедуры. Перед манипуляцией не стоит использовать тампоны, свечи и другие вагинальные препараты. Процедура проводится в гинекологическом кресле. После того как пациентка расположилась на нем, врач вводит обычное зеркало и аккуратно убирает слизь. Затем, используя створчатое зеркало, в полость заливают приготовленный раствор. Препарат находится во влагалище и шейке матки 10–15 минут. Все это время врач контролирует общее состояние пациентки и следит, чтобы жидкость покрывала нужную область. Когда манипуляция завершается, зеркало аккуратно вынимают, а раствор стекает в расположенную рядом емкость. Затем полость сушат с помощью специального тампона.

Процедура безопасна, поэтому имеет минимальный список противопоказаний. Манипуляцию не делают в период менструаций и сразу после аборта или родов. Беременным ванночки назначают только после 12 недели, если к процедуре есть строгие показания. Чаще всего манипуляция нужна, когда здоровью мамы или плода угрожает острый вагинит, эрозия и другие болезни.

---

15.23 Гинекологический массаж

Показания к процедуре

Гинекологический массаж матки является частью комплексной терапии воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы – хронических сальпингитов, оофоритов, аднекситов, эндометритов, параметритов и других патологий.

Его назначают пациенткам с такими целями:

• устранение смещения матки;
• стимуляция рассасывания спаек или максимально возможное уменьшение их размеров;
• снижение выраженности мышечной недостаточности и фиброза матки;
• ускорение выздоровления, восстановления поврежденных тканей после операции, тяжелого родоразрешения, выкидыша;
• устранение нарушений менструального цикла и связанных с ними болезненных ощущений;
• повышение шансов зачатия, ликвидация предпосылок к невынашиванию беременности;
• комплексное лечение генитального инфантилизма, гипоплазии матки, сниженного либидо, аноргазмии, фригидности. Благодаря бимануальному воздействию нормализуется работа мочевого пузыря, улучшается кишечная моторика. Поэтому массаж у гинеколога помогает справиться с сопутствующими функциональными расстройствами – недержанием мочи, запорами.

Противопоказания

Массажные процедуры противопоказаны женщинам при наличии у них следующих патологических состояний:

• повышенной температуры;
• доброкачественного или злокачественного новообразования половых органов;
• некоторых заболеваний кишечника;
• венерических заболеваний;
• туберкулеза;
• болезней печени или почек;
• острого или хронического инфекционно-воспалительного поражения половых органов;
• эрозивного поражения шейки матки.

Противопоказанием также становятся сильные болезненные ощущения, спровоцированные массажными манипуляциями. Медицинская процедура не выполняется во время менструации, в период вынашивания беременности и лактации, на протяжении двух месяцев после сделанного аборта или родов.

Подготовка

На подготовительном этапе назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных диагностических исследований. Их цель – установить локализацию, характер и выраженность патологического процесса, убедиться в отсутствии противопоказаний к гинекологическому массажу. Последний прием пищи должен быть за два часа до посещения массажиста, чтобы женщина смогла опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Половые органы следует промыть теплой водой с мылом, но пользоваться дезодорирующими средствами и присыпками нежелательно.

Виды гинекологического массажа

В гинекологии выделяют два вида профессионально выполняемого массажа в зависимости от области воздействия и решаемых с его помощью задач, направленных на улучшение женского здоровья.

Массаж яичников

Лечебная процедура показана при сниженном либидо, болезненном предменструальном синдроме, бесплодии, вызванном эндокринными расстройствами. Подобные патологии связаны с нарушением секреторной функции яичников, недостатком питательных веществ из-за спаечного процесса. Они обусловлены и воспалением, застойными явлениями, спровоцированными малоподвижным образом жизни.

Массаж яичников у женщин приводит к стимуляции кровообращения, повышению чувствительности рецепторов к половым гормонам. Процедуры особенно часто назначаются пациенткам с поликистозом и хроническим воспалением придатков. Оздоравливающий эффект повышается, если также применяются грязевые аппликации, физиотерапевтические методы, гирудотерапия, тампоны, пропитанные лекарственными растворами. Киста яичника – абсолютное противопоказание к этому виду гинекологического массажа.

Массаж матки

При загибе, при долгом ненаступлении зачатия, перед беременностью массаж шейки матки особенно востребован. За счет бимануального воздействия улучшается состояние не только матки, но и окружающих тканей, расположенных рядом внутренних органов.

Стимуляция естественных физиологических процессов, нормализация психоэмоционального фона увеличивает вероятность успешного зачатия и вынашивания беременности. Повышение чувствительности половых органов у женщин со сниженным либидо, аноргазмией, фригидностью объясняется активизацией кровотока. Противопоказаниями к сеансам массажа являются эндометриоз, миома, полипоз.

Методика проведения

Ручной гинекологический массаж – комплекс медицинских манипуляций, поэтому выполняется только в специализированных стационарных отделениях клиник. На первом приеме врач обучает женщину технике правильного дыхания, способам расслабления мышц брюшной стенки. Это позволит значительно повысить эффективность всех массажных манипуляций.

Процедура проводится в гинекологическом кресле или на массажном столе в коленно-локтевой позиции. Все манипуляции врач делает двумя руками – палец одной он вводит в вагину, другой давит на переднюю стенку брюшной полости. Так он имеет возможность осторожно массировать матку с придатками, при этом оценивая их состояние. Болевые ощущения полностью исключены. При появлении дискомфорта следует поставить об этом в известность врача. Он перенесет сеанс или снизит интенсивность массажных движений.

Гинекологический массаж, цена которого несколько варьируется в прайсах медицинских центров, длится около четверти часа. На общую стоимость услуги влияет количество процедур – от 10 до 30. Что делать сразу после массажа

Так как во время массажа активизируются разнообразные физиологические процессы, существуют определенные методы предосторожности для исключения нежелательных последствий. Так, после завершения процедуры запрещается вставать с кушетки или стола. Следует оставаться на нем в течение не менее четверти часа в положении лежа на животе.

Только убедившись в хорошем самочувствии пациентки, профессиональный массажист разрешает ей покинуть кабинет. В течении всего курса лечения необходимо пользоваться контрацептивами, которые рекомендовал курирующий гинеколог. Стоит отдать предпочтение презервативам, более надежно защищающим от наступления внематочной беременности. В день сеанса гинекологического массажа половые сношения нежелательны.

Результаты

Ожидаемые результаты несколько отсрочены, так как реализуются вследствие улучшения течения целого каскада физиологических процессов. После завершения сеансов гинекологического массажа отмечаются следующие эффекты:

• устраняется смещение матки;
• купируются спаечные процессы, исчезают факторы, провоцировавшие непроходимость маточных труб;
• ослабевают боли при ПМС, стабилизируется менструальный цикл;
• повышается тонус мышц тазового дна;
• стимулируются лимфоток, кровоток, улучшается трофика тканей;
• улучшается общее состояние репродуктивных органов, что особенно значимо для женщин с бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

---

15.25 Послеоперационные обработки и манипуляции.

Существуют простые гинекологические обследования, которые позволяют предотвратить тяжелые заболевания, зачастую угрожающие жизни женщины. Одной из таких процедур является осмотр шейки матки.

Манипуляция позволяет оценить следующие параметры:

• внешний вид маточного зева;
• наличие эрозий или иных повреждений слизистой;
• характер выделений;
• выполнить забор анализов для мазков;
• особенности воспалительного процесса;
• наличие опухолей в шеечной части матки либо на стенках влагалища;
• степень подвижности матки.

Подготовка:

Действия женщины для подготовки к гинекологической манипуляции не слишком обременительны. Они включают:

• запрет на сексуальную активность за 24 часа;
• прекращение спринцеваний за 2 суток;
• опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед обследованием;
• гигиенические процедуры с помощью воды и нейтрального мыла в день осмотра;

Что позволяет выявить диагностика?

Влагалищное обследование зачастую выявляет опасные патологические процессы. Одним из них является злокачественная опухоль.

Рак шейки матки можно выявить и при гинекологическом осмотре. Его признаки следующие:

• бугристые контуры шейки;
• наличие экзофитного образования во влагалище;
• эрозивно-деструктивные изменения слизистой;
• шейка резко кровоточит при визуальном осмотре с незначительным контактом;
• кровянистые выделения и неприятный запах из влагалища;
• задержка менструаций;
• общее похудение, слабость и анемизация.

Помимо опухолей осмотр выявляет воспалительные процессы, эрозии, предраковые состояния и патологические ситуации при беременности.

---

15.26 Извлечение ВМС

Показания к удалению спирали ВМС

Средство контрацепции извлекают по истечении срока годности. Во время установки внутриматочной спирали гинеколог всегда сообщает пациентке, когда необходимо прийти на удаление. В зависимости от вида ВМС это может быть период 3-6 лет. Если выбран контрацептив с серебряным покрытием, то он сохраняет эффективность в течение 7 лет. ВМС с золотом удаляют через 9 лет, если женщина не планирует беременность до истечения этого срока. Сразу после извлечения можно поставить новую ВМС.

Своевременное удаление спирали из матки важно для здоровья пациентки. Если контрацептив остается внутри после истечения положенного срока, возникают нежелательные последствия:

• Материал ВМС окисляется, может вызвать раздражение слизистой, воспалительную реакцию.
• Эффективность контрацепции снижается до нуля, возрастает риск внематочной беременности.
• Спираль врастает в стенку матки, покрывается эпителием, что создает трудности для удаления.
• Процедуру назначают в период менструального кровотечения. Физиология женщины в это время способствует быстрому и легкому извлечению спирали без осложнений. В другие дни цикла шеечный канал не раскрыт, но процедуру можно провести при наличии показаний.

Важно: не пытайтесь самостоятельно достать ВМС за усики или другими методами. В ходе этой непростой процедуры может резко упасть артериальное давление, возникнуть нарушение в сердечном ритме. Часто женщины падают в обморок вследствие потери крови или травмируют внутренние органы, так и не завершив процесс. Цена удаления внутриматочной спирали в медицинском кабинете не настолько высокая, чтобы рисковать своим здоровьем. Опытный доктор сделает это значительно быстрее, легче и без осложнений.

Досрочное удаление ВМС в гинекологии

Любую спираль можно извлечь из матки до истечения положенного срока. Чаще всего гинеколог убирает контрацептив по просьбе самой пациентки, которая планирует забеременеть в ближайшее время, либо выбирает другой метод предохранения.

Другие показания к досрочному удалению ВМС «Мирена» и любой другой спирали:

• Обильные кровотечения, как при менструации, так и вне сроков. В некоторых случаях организм женщины реагирует на введение спирали увеличением объема крови. Во время месячных у пациентки развивается анемия, слабость, снижается артериальное давление. Это прямое показание для обращения к гинекологу и удаления спирали.
• Боли в нижней части живота. Речь идет о выраженном синдроме, который практически не купируется лекарствами. Боли сильнее и интенсивнее, чем обычно бывают при менструациях. Врач удаляет ВМС и помогает женщине выбрать другой способ контрацепции.
• Смещение спирали. В первые несколько месяцев после установки ВМС происходит ее незначительное перемещение. Спираль занимает анатомически «удобное» положение. При сильном смещении слизистая может кровить, реагировать на присутствие инородного тела местным воспалением. Для определения степени отклонения ВМС от первоначального положения в гинекологии используют данные УЗИ матки и придатков. Провести процедуру можно в нашей клинике, цена указана в прайсе. Если УЗИ подтверждает смещение, врач выполняет удаление спирали. Оставлять контрацептив в данном случае не имеет смысла. Когда происходит сильное смещение, эффективность ВМС снижается.
• Острое воспаление. Повышение температуры тела, абсцессы на слизистой оболочке половых органов требуют адекватной терапии. Врач назначит лечение для снятия воспаления, обследует пациентку на наличие инфекций. Если на фоне терапии нет улучшений, проводят срочное удаление ВМС даже без месячных. Лечение пациентки продолжают. Можно попробовать повторно установить спираль через 3 месяца, выбрав при этом другу модель ВМС. Если причиной воспалений были половые инфекции, то после лечения подобных осложнений не возникнет.
• Наступление беременности. Удаление показано при нормальном расположении эмбриона в матке. Женщина может забеременеть при смещении ВМС – не нужно пугаться этого состояния. Спираль в таких ситуациях не соприкасается с плодом и риск причинения вреда ребенку минимальный. Возможно удаление спирали без последствий для здоровья самой мамы и малыша. Важно обратиться к врачу при первых подозрениях на беременность, так как присутствие инородного тела в матке может спровоцировать выкидыш.
• Менопауза. Врачи рекомендуют удалять ВМС через год после окончания последнего менструального цикла. Раньше проводить процедуру не стоит, так как женщина в течение нескольких месяцев сохраняет фертильность, то есть способность зачать ребенка.

Нашим врачам нередко приходится исправлять последствия неправильной установки ВМС. Неумелые действия докторов приводят к осложнениям, и женщины обращаются в нашу клинику уже с тяжелым воспалением или другими патологиями. Поэтому мы рекомендуем пациенткам проводить установку ВМС только у опытных врачей. Хороший специалист не только правильно введет спираль, но и будет наблюдать женщину в течение нескольких месяцев для предупреждения осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед извлечением ВМС врач возьмет гинекологический мазок, по результатам которого можно определить наличие воспалений, дисбактериоза, других заболеваний. Также потребуется пройти УЗИ. Если спираль вросла в стенку матки, женщину дополнительно направляют на анализы крови: общий, биохимический, ВИЧ, гепатит, RW.

Возможные осложнения при удалении ВМС

Клинически сложные случаи встречаются редко. Наиболее частая ситуация – удаление вросшей внутриматочной спирали. Тонкая ВМС внедряется в мышечную стенку матки, поэтому извлечь ее с помощью простого инструмента не получается. В такой ситуации мы используем наркоз. Женщину погружают в легкий медикаментозный сон, а затем достают спираль с применением специальных приспособлений. После удаления ВМС пациентка просыпается и на несколько часов остается в палате под наблюдением врача. К трудным случаям также относят обрыв нитей.

Период восстановления

Плановое удаление спирали не требует от женщины каких-либо дополнительных действий. Можно вести привычный образ жизни. Если пациентка не планирует беременность после удаления спирали, врач поможет выбрать противозачаточные таблетки или другие средства контрацепции.

Когда ВМС извлекают по истечении срока годности и устанавливают на ее место новую, женщине рекомендуется половой покой в течение 10 дней. В это время спираль займет в матке правильное положение и закрепится. Воздержание снизит риск осложнения.

Если женщина жалуется на боли, кровотечение после удаления спирали, необходимо сразу обратиться к врачу. Возможно развитие местного воспаления, которое снимается лекарствами. Соблюдение рекомендаций врача поможет быстро восстановить здоровье. Если после удаления спирали кровит в течение нескольких часов, это можно рассматривать как вариант нормы. Обязательное условие – отсутствие других тревожных симптомов и самостоятельное прекращение выделений.

---

15.27 Введение вмс

Преимущества внутриматочных контрацептивов:

• высокая надежность (эффективность инертных средств колеблется в пределах 91-93%, медьсодержащих — 98,3%, «Мирены» — 99,8%, т.е. почти, как хирургической стерилизации);
• отсутствие системного влияния на организм;
• возможность быстрого наступления беременности после удаления контрацептива;
• отсутствие необходимости применения каждый день или непосредственно перед половым актом;
• возможность использования в период грудного вскармливания;
• введение на длительный срок;
• приемлемая стоимость.

Однако есть и недостатки:

• боли в нижней части живота;
• более обильные менструации, чем ранее (побочное действие медьсодержащих спиралей);
• повышенный риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, т.к. микроорганизмы из влагалища с легкостью проникают по усикам вверх;
• необходимость контроля ВМС после каждой менструации, т.к. возможна ее экспульсия — смещение из правильного положения и, следовательно, снижение контрацептивной надежности;
• риск травмы матки или шейки при введении ВМС (это крайне редкое осложнение, но оно возможно).

Подготовка

Перед введением внутриматочного контрацептива необходимо минимальное обследование:

• микроскопический анализ влагалищного отделяемого на флору;
• цитологический анализ соскоба цервикального эпителия;
• кольпоскопия.

Установка ВМС

Внутриматочную спираль можно ввести в любой день менструального цикла, но лучше всего это делать во время менструации. Это правило подкреплено 2 основными аргументами:

• незначительное приоткрывание внутреннего маточного зева в период месячных;
• достоверное отсутствие беременности при появлении кровянистых выделений в менструальные дни.

Перед началом процедуры женщина располагается в гинекологическом кресле. После этого гинеколог:

• вводит во влагалище ложкообразное зеркало;
• фиксирует шейку матки пулевыми щипцами;
• определяет длину матки и ее положение зондом;
• вводит контрацептив;
• обрезает «усики».

Процедура безболезненная, т.к. расширение цервикального канала не производится. У некоторых женщин может отмечаться незначительный дискомфорт в нижних отделах живота.

Возможные противопоказания и последствия

От введения внутриматочного контрацептива следует воздержаться в таких случаях:

• наступившее или вероятное зачатие;
• установленный или предварительный диагноз злокачественных опухолей половых органов;
• острые инфекции верхних или нижних отделов мочеполового тракта;
• эпизод урогенитальной инфекции в течение последних 3 месяцев;
• кровотечения из матки, природа которых не установлена;
• врожденные или приобретенные нарушения анатомии матки (внутриматочная перегородка, разрастание соединительно-тканных тяжей и т.д.).

Гормоносодержащие спирали также не вводят, если у пациентки диагностированы следующие патологии:

• острое воспаление печени вирусной природы;
• тромбофлебит;
• тромбозы и тромбоэмболии.

Советы и рекомендации врача

Через 1 месяц после введения спирали женщина по окончании менструации должна прийти к гинекологу на консультацию. Врач проверит, не сместилась ли ВМС, и исключит воспалительные заболевания половых органов.

Последующие осмотры рекомендуются в следующем порядке: через 3 месяца, а затем 1 раз в полгода-год на протяжении 5 лет, после чего спираль необходимо извлечь. Это необходимо, чтобы своевременно выявить возможные осложнения, в первую очередь воспалительного характера.

---

15.54 введение влагалищного пессария

Виды пессариев

По назначению пессарии разделяют на две большие группы: урогинекологические и акушерские. Урогинекологические устройства помогают поддерживать правильное анатомическое расположение матки, мочевого пузыря и прямой кишки. В зависимости от проблемы, которая беспокоит пациенту, и степени опущения органов малого таза применяют урогинекологические пессарии в форме куба, кольца, гриба, чаши и пр.

Акушерские пессарии не позволяют шейке матки преждевременно раскрываться под весом плода во время беременности. Несмотря на одно и то же назначение, в акушерстве известно применение 3 видов таких изделий:

• Куполообразные. Представляют собой купол, или чашу, выполненную из эластичного гипоаллергенного силикона. Имеют одно большое отверстие посередине для крепления на шейке матки и много маленьких функциональных отверстий в периферической части, предназначенных для свободного отведения влагалищных выделений.
• Кольцеобразные. Представляют собой гипоаллергенные силиконовые кольца с 4 выемками, которые расположены с внутренней стороны друг напротив друга. Благодаря им после установки пессария кольцо принимает четырехугольную форму и сдавливает шейку матки, не давая ей раскрыться раньше времени.
• Разгружающие. Имеют форму трапеции со скругленными углами и вогнутыми сторонами. Изготавливаются из нетоксичного полиэтилена, не вызывающего после установки аллергических реакций. Короткая сторона трапеции располагается по передней стенке влагалища и упирается в лонное сочленение, длинная — облегает прямую кишку, не становясь препятствием при дефекации. Трапеция имеет 5 функциональных отверстий. Большое отверстие в центре пессария предназначено для фиксации на шейке матки, 4 отверстия меньших размеров располагаются в углах трапеции и служат для беспрепятственного отхождения слизистого секрета.

В основе принципа действия акушерского пессария лежит уменьшение нагрузки на шейку матки за счет снятия давления, оказываемого на нее предлежащей частью плода. Вот какие функции выполняет это устройство в акушерстве:

• разгружает несостоятельную шейку матки за счет ее смещения к крестцовой области и снижения давления на нее, оказываемого растущим плодом;
• сдавливание шейки стенками большого отверстия пессария — она не может раскрыться физически; перераспределение нагрузки внутри матки;
• сохранение пробки из слизи, которая защищает плод и плодные оболочки от проникновения инфекции.

Акушерские пессарии изготавливаются в нескольких размерах, чтобы врач мог подобрать устройство для каждой пациентки. Различают изделия для рожавших и нерожавших женщин, у которых шейка матки отличается меньшими размерами.

Внимание! Пессарии не являются средством лечения патологии, они лишь помогают предотвратить развитие неблагоприятных последствий.

Показания к установке влагалищного кольца

Введение пессария во влагалище назначает лечащий врач — гинеколог или акушер-гинеколог, уролог. Показаниями для установки этого медицинского изделия служат:

• Недержание мочи, сопровождающееся опущением органов малого таза, или без него.
• Пролапс (опущение) матки и других органов малого таза 1–3 степени. В этом случае установка пессария может рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению.
• Дисфункция мышц тазового дна (они неспособны удерживать органы в правильном анатомическом положении в результате врожденных аномалий или полученных травм).
• Предрасположенность к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Высокий риск существует при короткой шейке матки (менее 2 см) или многоплодной беременности. В норме на различных сроках беременности длина шейки меняется в пределах 3–4,5 см.
• Диагностированная ИЦН. В этом случае шейка матки размягчается и укорачивается. Опасным считается состояние, когда длина цервикального канала составляет 1,5 см или менее.
• Истмико-цервикальная недостаточность — патологическое состояние шейки матки, при котором она не может оставаться закрытой в течение всей беременности. Под весом плода она начинает безболезненно раскрываться, что со временем может привести к самопроизвольному прекращению беременности на сроке от 14 акушерских недель, когда масса плода достигает 50 г и более. На более поздних сроках ИЦН грозит началом преждевременных родов.
• В акушерстве пессарий также может быть установлен при комплексной коррекции ИЦН. В этом случае беременность сохраняется за счет одновременного проведения цервикального серкляжа (наложения швов на шейку матки) и введения акушерского разгружающего пессария.

Противопоказания к процедуре

Существуют противопоказания для установки кольца на шейку матки. К ним относят:

• Кровянистые выделения из влагалища.
• Нарушение работы мочевого пузыря.
• Замершая беременность.
• Тяжелые соматические заболевания.
• Выпячивание оболочки плодного пузыря из приоткрытой шейки.
• Несостоятельность хирургических швов или их прорезывание (если был проведен цервикальный серкляж).
• Воспалительные заболевания половых органов, в том числе хронические.
• Предраковое состояние шейки.
• Инфекции, локализованные внутри влагалища, являются противопоказанием к установке кольца на шейку матки в связи с высоким риском развития осложнений. Однако врач может назначить лечение, устранить воспаление и после этого назначить введение пессария. То же касается маточных кровотечений.
• Для выявления противопоказаний женщина должна пройти перед установкой маточного кольца обследование. Оно включает в себя общий анализ мочи, лабораторные анализы крови, в том числе на скрытые инфекции. Гинеколог также берет мазок из влагалища для проверки наличия кандидоза (молочницы) и других воспалительных поражений половых путей.

Особенности выбора пессария

Существуют сотни видов пессариев, каждый из которых имеет свои показания к применению. Изделия различаются формой, размером, материалов, из которого они изготавливаются. Поэтому подбирать пессарий должен исключительно врач. Он делает выбор на основе следующей информации:

• анатомические особенности пациентки (размеры влагалища, шейки матки и положение органов малого таза);
• показания к применению пессария — удерживание внутренних органов в нужном положении, лечение недержания мочи или профилактика выкидыша, преждевременных родов;
• степень выраженности имеющейся проблемы;
• возраст пациентки, анамнез и результаты проведенных исследований.

Методика проведения процедуры

Если во время обследования не было выявлено противопоказаний, женщине назначают день и время проведения процедуры. Проведения специальной подготовки она не требует. В назначенное время женщина приходит в клинику. Все манипуляции производятся в кабинете гинеколога. Пациентка во время установки пессария находится в гинекологическом кресле.

Порядок введения пессария во влагалище:

Врач проводит санацию половых путей и вводимого медицинского изделия с помощью специальных мазей. Они не только уничтожают патогенную микрофлору, снижая риск развития осложнений, но и облегчают процесс постановки кольца. Также средства стимулируют кровообращение стенок влагалища и способствуют их быстрой регенерации. После санации врач вводит пальцы во влагалище, чтобы придать органам правильное положение (при их опущении). Затем он вводит пессарий, предварительно сжав его пальцами. Внутри влагалища изделие расправляется. Его устанавливают так, чтобы шейка матки оказалась зажатой стенками центрального отверстия. Обычно пессарий устанавливается в течение 10–20 минут. Это безболезненная процедура, поэтому она не требует предварительного обезболивания. При правильном подборе пессария и соблюдении правил его установки пациентка не испытывает дискомфорт. Кольцо не должно выпадать. Если же оно выпадает, или при его ношении появляются неприятные ощущения, боль, изделие извлекают и проводят повторный подбор.

---

15.55 удаление влагалищного пессария

Удаление влагалищного поддерживающего кольца (пессария) — медицинское мероприятие, направленное на его извлечение тела пациентки. Это изделие в форме кольца бывает урогинекологическим,устанавливаемым при пролапсе (выпадении) тазовых органов. А также акушерским, используемым для профилактики выкидыша при проблемах с вынашиванием беременности. Вид пессария на способ его удаления влияния не оказывает, а вот показания к извлечению существенно разнятся.

ПОКАЗАНИЯ

Урогинекологический пессарий вводится для поддержания органов тазового дна, поэтому его извлечение выполняется после консервативного лечения, которого было эффективным. Он устанавливается перед хирургическим вмешательством, чтобы не допустить развития осложнений на предоперационном этапе. Непосредственно перед операцией его извлекают.

Показаниями к процедуре также становятся выраженные дискомфортные ощущения, связанные с нахождением в теле пациентки урогинекологическогопессария. Вместо влагалищного поддерживающего кольцаженщине будут назначены другие методы терапии. Экстренное удаление акушерского пессария проводится в следующих случаях:

• диагностирован острый инфекционный процесс в одном из органов репродуктивной системы;
• развилась аллергическая реакция на материал медицинского приспособления;
• выявлены несовместимые с жизнью пороки развития плода;
• установка пессария привела к постоянным дискомфортным ощущениям, кровоточивости;
• отошли воды;
• началось преждевременное родоразрешение.

Плановое удаление влагалищного поддерживающего кольца проводится приблизительно на 38 неделе доношенной беременности.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Процедура проводится в гинекологическом кресле. Удаление влагалищного поддерживающего кольца выполняется сразу после антисептической обработки. Сначала он разворачивается в вертикальной плоскости, а затем извлекается из половых путей. На завершающем этапе процедуры половые органы обрабатываются антисептическими растворами, обязательноберется мазок на флору.