Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — полное удаление нёбных миндалин, их также называют гландами. Операция может быть односторонней и двухсторонней. Кроме этой операции, существует тонзиллотомия, при которой миндалины удаляются частично.

Тонзиллэктомия широко распространена как в России, так и за рубежом, поскольку тонзиллиты встречаются очень часто, особенно в осенне-зимний сезон. Раньше во всем мире врачи даже не задумывались о консервативных методах лечения тонзиллита и направляли всех пациентов на операцию. Однако исследования показали низкую эффективность такого подхода, и теперь вопрос об удалении миндалин стоит по-другому.

Показания к хирургическому вмешательству

Говоря обо всех за и против удаления миндалин, нужно помнить, что тонзиллэктомия показана в случаях, когда польза от нее будет значительной. Например, бесспорными показаниями к проведению операции служат:

• гнойные осложнения тонзиллита — абсцесс, флегмона;
• подтвержденные случаи БГСА-5 раз в году или 4 раза за полгода;
• остановка дыхания во сне (апноэ), если доказано, что она вызвана увеличенными миндалинами;
• серьезные патологические изменения ткани гланд — разрастание, подозрение на онкологию;
• наличие осложнений со стороны сердца, почек и суставов.

Такие случаи требуют немедленного хирургического вмешательства, поскольку гланды перестали выполнять свою защитную функцию. Напротив, они наносят организму вред.

В других ситуациях лор-врач детально обследует миндалины и попробует иные способы лечения, прежде чем назначить тонзиллэктомию. Особенно осторожно подходят к удалению миндалин у детей младшего возраста, предпочитая лекарственную терапию.

Противопоказания к операции

Абсолютными противопоказаниями, при которых операция невозможна в принципе, выступают:

• серьезные болезни крови и патологии сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• болезни нервной системы в тяжелой форме;
• сердечная недостаточность 2–3-й степени.

Есть также относительные противопоказания. Как правило, это инфекции и простудные заболевания, болезни полости рта, а также дерматит в фазе обострения. Избавившись от проблем подобного рода, можно удалять миндалины.

Варианты вмешательств

Удаление миндалин отличается по типу наркоза и применяемым для проведения операции инструментам. Каждый способ имеет свои плюсы и минусы.

Варианты наркоза:

• общий;
• общий с интубацией, когда в гортань вставляется трубка;
• местный.

На выбор наркоза влияет ряд факторов. Например, пациентам с заболеваниями сердца общий наркоз противопоказан, и операцию делают под местным как самым безопасным. Однако более качественно удаление миндалин позволяет произвести общий наркоз, поскольку он исключает непроизвольные движения пациента.

Что касается инструментария, наиболее широко используются для тонзиллэктомии:

• традиционный скальпель, ножницы или проволочная петля;
• холодноплазменный скальпель (коблация), когда удаление выполняется с помощью холодной плазмы;
• электрокоагуляция — удаление миндальной ткани высокочастотным электрическим током.

В нашей стране, как правило, предпочитают удалять миндалины традиционным способом.

Автор: Курбанов Надир Камилович