пн-пт: 08.00-20.00

сб-вс: 08:00-18:00

г. Ростов-на-Дону,
бул. Комарова 7а/16а

Лицензия
№ ЛО-61-01-007000 от 28.02.2019

Семейный медицинский центр Профи
Главная | Полезное | Подросток на приеме у гинеколога

Подросток на приеме у гинеколога

07.11.2019

Не многие родители знают, что с 15-ти лет подросток имеет право самостоятельно, без сопровождения родителей, попечителей или опекунов обращаться в лечебно-профилактические учреждения за получением медицинской помощи и консультирования.

А начиная с 15 лет девочка может настаивать на конфиденциальности информации о посещении ею гинеколога (ст. 13 Федерального закона 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Таким образом, по ее просьбе врач будет обязан сохранить результаты беседы и обследования девочки в тайне от всех, включая ее родителей и законных представителей.

Порядок предоставления информации и правила ее защиты регламентированы ст. 22 и 54 Федерального закона №323 от 21.11.2011 г.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является оформление добровольного согласия на него (ст. 20 ФЗ №323 от 21.11.2011 г.).

К первому приему акушера-гинеколога девочке необходимо подготовиться. В этом ей может помочь мама. Подросток вправе рассчитывать от медицинского работника на подробное и доступное разъяснение по поводу своего здоровья, планируемого обследования, выставленного клинического диагноза и назначенного лечения.

Врач начинает субъективное обследование с рассмотрения анамнеза. Прежде всего доктор уточнит, что предшествовало появлению жалоб, как развивались симптомы, когда впервые они возникли, какие методы для лечения применялись, насколько они были эффективны.

Для врача важно определить особенности полового развития: в какой последовательности и какими темпами оно проходит, насколько гармонично, в какие сроки проявляются те или иные признаки. Обязательно уточняется время наступления первой менструации, изучается периодичность цикла (это количество дней от начала предыдущей до конца следующей менструации, в норме оно составляет 21 - 35 дней). Отмечается продолжительность менструации (обычно не более 7 дней), объем кровопотери, насколько болезненно проходит и, конечно, дата последней менструации. У подростков, которые уже начали половую жизнь, уточняется время дебюта, каков характер половой жизни, имеет ли место быть сексуально рискованное поведение (частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов), используемая контрацепция.

В кабинете гинеколога не бывает неудобных тем и вопросов. От искренности и достоверности беседы зависит правильность выбранного диагностического алгоритма, точность диагноза и обоснованность, адекватность рекомендаций.

Наряду с субъективным проводят и объективное обследование. Оно включает оценку общего состояния пациентки. При этом используются следующие приемы из педиатрии:

  • осмотр внешнего вида;
  • контроль показателей веса и роста (антропометрия, ИМТ – индекс массы тела), врач должен сделать вывод о телосложении, особенностях распределения и развития жировой ткани;
  • оценка состояния волосяного покрова, каков характер оволосения, нет ли избыточного? Когда появились первые волосы, до или после наступления menarche. Оценивается также состояние кожи, специалист обращает внимание на наличие стрий, acne vulgaris, пористость кожи, имеется ли повышенная сальность кожи и волос;
  • далее изучается, в какой степени находится половое развитие — насколько выражены вторичные половые признаки (оволосение лобка и подмышечных впадин, состояние молочных желез, характер менструальной функции).

После общего осмотра и визуального обследования состояния наружных гениталий специалист проводит гинекологическое исследование. Девственниц пальпируют ректальным методом на гинекологическом кресле. Рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Осмотр и все диагностические манипуляции проводят с использованием стерильных одноразовых инструментов.

Когда и в каких случаях девочке необходим осмотр акушера-гинеколога

  • начиная с 14-ти лет ежегодно необходимо проходить осмотр, это установлено Приказами Минздрава России №572н от 01.11.2012 и №514н от 10.08.2017;
  • при поступлении в высшее учебное заведение (регламентировано Приказом Минздрава РФ №514н от 10.08.2017);
  • в любом возрасте — в случае появления болей в животе;
  • в начале менструальной функции даже при отсутствии жалоб;
  • в любом возрасте — если у девочки изменилась форма живота;
  • если в 13 - 14 лет отсутствуют вторичные половые признаки;
  • если в 15 лет отсутствует менструация;
  • при нарушениях менструального цикла;
  • если наблюдаются выделения из половых путей;
  • если анализы мочи не соответствуют норме (лейкоцитурия);
  • в случае нарушений в строении и развитии половых органов;
  • при патологическом развитии молочных желез;
  • если есть ожирение II-III степени или дефицит массы тела более 10 % в пубертатный период;
  • после операций на органах брюшной полости: аппендицит; первичный криптогенный или иной перитонит;
  • при декомпенсированной форме хронического тонзиллита, тонзилэктомии в год начала менструации;
  • для профилактики рака шейки матки (вакцинопрофилактика);
  • для персонифицированного консультирования девочек и их законных представителей по вопросам гигиены половых органов, опасности заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов, выбора методов контрацепции.

Дополнительные методы исследования(проводятся по показаниям после клинического гинекологического исследования):

  • УЗИ молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы;
  • исследование гормонов;
  • кольпоскопия.

ПОКАЗАНИЯ к УЗИ органов малого таза:

  • боли в животе;
  • первичная аменорея у девушек старше 14 - 15 лет;
  • нарушение полового развития;
  • наличие аномалий развития мочевыделительной системы;
  • наличие аномалий развития наружных половых органов;
  • кровотечение различной интенсивности из половых путей;
  • нарушения менструального цикла;
  • наличие объемных образований;
  • асцит;
  • диспареуния.

Противопоказаний к исследованию органов малого таза нет.

ПОКАЗАНИЯ к проведению УЗИ молочных желез:

  • наличие пальпируемого образования, уплотнения в молочных железах и подмышечных областях;
  • оценка этапов нормального формирования молочных желез;
  • состояние после травмы молочной железы;
  • воспалительные процессы в молочной железе;
  • динамический контроль за состоянием доброкачественной патологии.

Если решается вопрос об очаговой (опухолевой) патологии, УЗ маммография может быть выполнена в любое время, вне зависимости от менструального цикла.

При мастопатиях осмотр и УЗ исследование следует проводить в I фазу менструального цикла (до 10-го дня МЦ).

Доверие к врачу в решении медицинских и социальных вопросов нередко оказывается выше, чем к родителям. Без доверия к врачу невозможна эффективная работа. Поэтому первая цель любого консультирования – установление доверительного отношения. Оно формируется еще на этапе подготовки к визиту. Необходимо выбрать удобный день и время для визита к врачу, чтобы психологически настроится на искреннюю, откровенную беседу.

Со своей стороны врач создает доброжелательную атмосферу, позволяющую пациентке почувствовать себя комфортно. Прием проводится в строгом соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и методики медицинского консультирования Калгари-Кембриджской модели. Основная задача врача в начале консультации — выяснить ИСТИННУЮ проблему, с которой обратился пациент, получить полную и точную клинически значимую информацию – собрать жалобы, изучить анамнез, рассмотреть предшествующие анализы и лечение, осмотреть пациента, выполнить диагностические манипуляции, установить клинический диагноз, назначить рекомендации и повторную явку.

Подростку свойственно отсутствие внимания к своему здоровью, врачебным рекомендациям и диспансерным мероприятиям. В то же время именно в пубертатном периоде, в процессе формирования личности закладываются основы осознанного отношения к своему здоровью.



Все статьи

Наши партнеры

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста
© ООО «СМЦ», 2017–2019
Все права защищены.