Ответы иммунолога на часто задаваемые вопросы

14.05.2020

В первую неделю мая мы собирали вопросы к иммунологу через нашу страничку в Instagram. Благодарим вас за большую активность и очень интересные обращения. Больше 40 вопросов – это супер!
Как и обещали, публикуем полностью все. Обязательно дочитайте до конца, вас наверняка ждёт много интересного и неожиданного.

(?) Почему при тяжёлых течениях простуд нет температуры? А состояние тяжёлое (у взрослого).

- Это достаточно распространённое явление у взрослых - болеть без температуры. Но совсем без температуры организм болеть не может. Не обязательно подъём до 38-39 градусов. Иногда показатель 37.1-37.4 у одних индивидуумов может быть эквивалентен 39 градусам у других.
Если это именно «простуда», то повышение температуры не происходит, т.к. при переохлаждении происходит активация условно-патогенной флоры. Для борьбы с ней организм использует факторы неспецифического иммунитета, например, фагоцитоз. Для стимуляции фагоцитоза повышение температуры тела необязательно, важно наличие патогенной микрофлоры. При инфекционном процессе включается уже специфический иммунитет. В этом случае подъём температуры будет обязательно.

(?) Можно ли сейчас прививать ребёнка, если срок и ребёнок нормально себя чувствует? Обследование надо перед прививками? Препараты надо принимать перед прививками?

- В период эпидемии или пандемии плановые прививки проводить возможно. Возможность вакцинации решается местными органами здравоохранения. Ростовской области по приказу Министерства здравоохранения плановая вакцинация временно приостановлена.
Перед вакцинацией специального обследования не предусмотрено, если нет каких-либо особых ситуаций (ребёнок длительно восстанавливался после перенесенного заболевания, или у врача есть подозрение на наличие продромального периода инфекционного процесса).

(?) Взрослым делают прививки? От чего? Как переносимость?

- Да, взрослые подлежат вакцинации соответственно календарю прививок. В него входит дифтерия, столбняк, гепатиты, сезонный грипп и обязательная вакцинация при выездах за пределы Российской Федерации в страны с эндемичными заболеваниями, например, жёлтая лихорадка.

(?) Когда начинать прививать ребёнка-искусственника? Стоит ли расширять рамки прививок, если нет от мамы иммунитета?

- Вид вскармливания не влияет на сроки начала вакцинации. Материнские антитела защищают ребенка только до 6-ти месячного возраста, затем необходимо начать «тренировку» иммунной системы для выработки антите

(?) С апреля по октябрь 2019 мой сын 5 лет трижды болел обструктивным бронхитом. Первый раз нас положили в больницу. Кололи антибиотики + ингаляции. Второй и третий раз лечились уже дома под наблюдением педиатров СМЦ. В марте 2020 сдали аллергопробы. Но к врачу попасть не смогли. Выявили много аллергенов на растения и продукты. Скоро зацветёт тополь, трава и прочее. Как уберечься от бронхитов на фоне аллергии? Неужели постоянно принимать антигистаминные препараты? Подскажите, пожалуйста, как быть?

- С учётом скудных данных анамнеза можно предположить, что с апреля по октябрь 2019 года у вашего сына формировался аллергический бронхит с обструктивным синдромом. Что возможно предпринять сейчас?

1. Использование барьерных спреев для носа с целью уменьшения контакта слизистых с респираторными аллергенами, например, «Аквамарис», «Эктоин», «Назаваль», «Превалин» и их аналоги. Можно использовать до 6-ти раз в день.
2. Сдать кровь на IgE-общий, эозинофильный катионный белок для выявления степени аллергизации организма.
3. С учётом выявленных пищевых аллергенов простроить гипоаллергенную диету. Для эффективного лечения любой аллергии необходимо прекратить или инимизировать контакт с аллергеном.
4. Обязательно создать гипоаллергенный быт - исключить контакт с животными, убрать ковры, книги, комнатные растения.
5. Провести процедуру спирометрии. По её результатам можно максимально эффективно подобрать медикаментозную терапию.
6. В осенне-зимний период провести профилактическое противоаллергическое лечение. Наука не стоит на месте. В нашем распоряжении имеется много способов и методов для облегчения состояния пациентов с поллинозом и астматическими состояниями.
7. Появиться на приём, т.к. необходим осмотр ребёнка, аускультация легких, оценка общего физического развития.

(?) Девочке 8,5 лет, год назад обнаружили пятна витилиго. Все анализы в норме, кроме витамина D3 и иммунограммы. Витамин D пьём. Нужна ли корректировка иммунограммы препаратами? Ребенок нечасто болеющий. Последний раз было ОРВИ в декабре. Как помочь организму с вашей стороны? И есть ли помощь иммунологии в витилиго?

- По данным иммунограммы, которую вы прислали, коррекции не требуется. Витилиго – заболевание , которое напрямую не связано с работой иммунной системы. Это разновидность кожной болезни, когда дерма утрачивает пигментацию естественного происхождения на фоне разрушения меланина. В результате некоторые участки кожи теряют цвет, что и создает эффект белых пятен или пестроты. Как правило, вопросами лечения занимаются дерматологи.

Со стороны иммунной системы – помощь в защите от инфекционных заболеваний. В случае с вашим ребенком хорошими помощниками будут все жирорастворимые витамины — Омега 3,6,9, вит. А,D, Е. Курсовые приемы рассчитываются на год, т.е. в течение всего года ребёнок может получать витаминную поддержку. Затем делаете перерыв на 3 месяца и можете повторять курсы. Также желательна консультация гастроэнтеролога, т. к. печень принимает активное участие в производстве меланина.

(?) Планирую поход к иммунологу, т.к. последнее время стала часто болеть простудными заболеваниями с осложнением гайморитом и бронхитом. У меня такой вопрос: какой анализ сдать, чтобы узнать состояние своего иммунитета в этом случае, простую или развернутую иммунограмму? Или ещё что? И можно ли их сдать в вашем медцентре?

- Сдавать иммунограмму пока не нужно. Для начала сдайте общий анализ крови и трёхкратно общий анализ мочи, с интервалом в 3-4 дня. Этого будет достаточно для оценки общего состояния здоровья. По данным анамнеза и осмотра составим более подробный план клинико-лабораторных исследований при необходимости.

(?) «Простуда» на губах и ячмени на глазах откуда берутся? Это сбой иммунитета? Что с ними делат

- Это защитная реакция организма посредством элиминиции возбудителя из организма. Чтобы прекратить этот процесс, необходимо пройти курс элиминационной терапии, направленной на выведение из организма патогенов, нормализации микрофлоры кишечника и общей микробиоты .

(?) После душа, ванны и даже несколько раз было после купания в море покрываюсь пятнами по телу, обычно лицо, шея, грудная клетка, бока, спина. Нижняя часть тела крайне редко. Пятна широкие, красные, посередине с небольшим бугорком. Иногда зуда нет. Иногда он ужасный. Сходит быстро, обычно в течение 30 минут. Что это?

- Это повышенная сухость кожи. Для начала после приёма душа используйте увлажняющие средства. Обычно этого бывает достаточно.

(?) Иммунолог лечит вирус Эпштейн-Барра и цитомегаловирус?

- Да, иммунолог занимается лечением заболеваний, вызываемых ВЭБ и ЦМВИ.

(?) Ребенку 6 месяцев, постоянно заложен нос, чихает, подкашливает, это аллергия?

- Причин может быть несколько: формирование аллергического ринита, формирование аденоидита, гастроэзофагеальный рефлюкс. У детей первого года жизни это нередкое явление, которое характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а иногда и в ротовую полость

(?) Если кашель в постели, ночью и утром, смешанный, закашливаюсь. Меняли белье. Что это? Аллергия?

- Если всё так, как вы описали, вам необходимо посетить ЛОР врача. Симптомы похожи на аденоидит.

(?) Хронический тонзиллит у ребенка, частые ангины, огромные миндалины, плюс страдает запорами. У него очень сложные и скандальные отношения с отцом. Запрет на слёзы и выражение эмоций. Это может быть связано?

- Да, эти ситуации связаны. Объединяет их напряженная психоэмоциональная обстановка в семье, приводящая к нарушению работы иммунной системы и кишечника. К сожалению, это прямой путь к развитию психосоматических заболеваний. Если нет возможности побеседовать с отцом ребенка, источником проблемы, тогда желательно , чтобы с ребенком поработал психолог. Научил, как реагировать, или реагировать ли вообще на такое поведение отца. Посещение иммунолога данную проблему не решит.

(?) Если по линии отца много родственников с аллергией, будет аллергия у ребенка? Какая профилактика должна быть?

- Да, аллергия возможна. Для профилактики необходимо обеспечить гипоаллергенный быт, который подразумевает исключение контакта с домашними животными, птичками, рыбками. У рыбок необычайно аллергичный корм. По возможности убрать ковры, книги. Проводить влажную уборку 2-3 раза в неделю. Исключить пассивное курение. Заменить пухово-перовые подушки и одеяла на синтепоновые или другие гипоаллергенные наполнители.

Гипоаллергенная диета с исключением/ограничением красного, оранжевого, жёлтого, цитрусовых. Куриное мясо и яйцо курицы также необходимо исключить.

Также для профилактики проявления аллергии необходимо исключить частые простудные заболевания, потому что любая аллергия – это частный случай иммунодефицитного состояния.

(?) Как выявить, на что в еде аллергия? Какие сдавать анализы? Долго ли это?

- Для выявлении пищевого аллергена используются аллерготесты, ведётся пищевой дневник.

(?) Какие анализы сдать ребёнку перед наркозом?

- Только те анализы, которые назначит хирург перед операцией.

(?) Если постоянно заложен нос, рентген делать обязательно? Какие ещё можно анализы?

- Нет, рентгенологическое исследование не нужно. Для начала покажитесь ЛОР врачу.

(?) Ребенок часто болеет, нос, уши, кашель, как укрепить иммунитет? Поможет ли поездка на море?

- Поездки на море однозначно помогут вашему ребенку, но этого не достаточно. Необходимо провести полное бактериологическое обследование для выявления флоры ЛОР органов. По результатам анализов расписывается лечебно-оздоровительный курс.

(?) Какой спорт лучше при бронхиальной астме лёгкой степени?

- Любой вид спорта, который развивает дыхательную систему: плавание, гребля, у-шу и т.п.

(?) Если у ребенка герпес, аденоиды, будет ли аллергия? Был два раза ларингит.

- Развитие аллергии возможно. Частые простудные и инфекционные заболевания ослабляют работу иммунной системы, а аллергия является частным случаем иммунодефицитного состояния.

(?) Часто сипит горло, без причины, кашель – это аллергия?

- Возможно. Необходим осмотр ЛОР врача совместно с аллергологом.

(?) У нас запоры, высыпания на коже, насморк, скрежещет зубами. Что это?

- Для начала необходимо показать ребенка гастроэнтерологу. Данные симптомы указывают на не совсем полноценную работу желудочно-кишечного тракта. Коррекция выявленных нарушений поможет восстановить хорошее самочувствие и убрать симптомы.

(?) Опыт применения «Омализумаба» у вас есть? Эффективность?

- Нет, такого опыта у меня нет. Данный препарат применяется в стационарных условиях и является терапией тяжёлых аллергических заболеваний. По данным профессиональной медицинской литературы, эффективность очень высокая.

(?) Что порекомендуете пациентам с полинозом перед выходом на улицу?

- Барьерные спреи для носа, которые препятствуют проникновению аллергенов в кровеносное русло. Тем самым профилактируется развитие самой аллергической реакции в виде зуда, насморка, заложенности носа. В России получили распространение препараты «Аквамарис», «Эктоин», «Назаваль», «Превалин» и их аналоги. Использовать можно до 6 раз в день весь период цветения проблемных растений.

(?) Как вы относитесь к закаливанию и моржеванию как к способам укрепления иммунитета? Они реально помогают?

- Да, помогают. При закаливании мы воздействуем на терморецепторы кожи, приучаем слизистые к низким температурам. Этот способ профилактики относится к стимуляции неспецифического иммунитета. Это звено страдает чаще всего, т.к. многие родители на сегодняшний день считают, что лучше дать таблетку, чем походить босиком или приучить ребёнка полоскать горло прохладной водой. Есть много программ закаливания при частых ангинах, при бронхолёгочных заболеваниях и т.д. Моржевание – это конечная цель закаливания. К этому виду оздоровления нужно подходить очень осторожно, когда вы уже освоили другие методы закаливания. Кроме иммунной системы моржевание и закаливание укрепляют нервную систему. На самом деле это очень объёмный вопрос, на него невозможно ответить в нескольких предложениях.

(?) В прошлом году была сильная аллергия на амброзию, чем спасаться в этом?

- Если вы не проводили профилактическое лечение в течение года, то придётся использовать тот же препарат, что и в прошлом году. За 7-10 дней до предполагаемого начала аллергического сезона начните принимать сорбенты. Это облегчит работу иммунной системы в период аллергии, т.к. сорбенты максимально очистят внутреннюю среду организма от аллергенов. При выходе на улицу обязательно используйте барьерные спреи для носа - «Аквамарис», «Эктоин», «Назаваль», «Превалин» и их аналоги. Также обязательно держать гипоаллергенную диету, которая подразумевает исключение из рациона красного, оранжевого, жёлтого, мёд, орехи, шоколад, куриное мясо и куриное яйцо.

Четко необходимо знать, что успех в лечении аллергии зависит от того, насколько строго вы будете выполнять эти рекомендации. Чем реже организм будет встречаться с аллергеном, тем легче будет проходить аллергическая реакция.

(?) Как прививать ребенка при аллергии? У нас есть аллергия на продукты.

- Вакцинация – это серьезный иммунологический процесс, который проводится с целью защиты организма от тяжёлых инфекционных заболеваний. Для того, чтобы он прошёл гладко, без осложнений, необходимо придерживаться некоторых правил.

1. Ребёнок должен быть практически здоровым.
2. Хронические заболевания, если они не являются противопоказанием к вакцинации, должны быть в стадии компенсации, т.е. вне обострения. В вашем конкретном случае, за 10-14 дней до предполагаемой вакцинации прекратить употреблять продукты, на которые выявлена аллергическая реакция.

Если это поллиноз, то вакцинация проводится вне периода цветения проблемных растений. Если это атопический, аллергический дерматит – кожа должна быть чистая. Если это бронхиальная астма, то после последнего приступа должно пройти не менее 2-х недель.

Приём противоаллергических препаратов как перед вакцинацией, так и в поствакцинальный период, не показан.

(?) АСИТ эффективен? В каких случаях?

- Наиболее эффективна ASIT(allergen-specific-immunotherapy) при сенсибилизации к клещам домашней пыли, при атопическом дерматите, экземе, когда течение заболевания не контролируется традиционными методами лечения.

Хорошие результаты показала ASIT при атопической бронхиальной астме и тяжёлом течении поллиноза.

(?) Ребенок пошёл в сад, часто стал болеть, неделю в саду, две дома. Сейчас дома, самоизоляция, здоров. Пойдет в сад, опять будет караул. Почему? Как лечить его?

- Ваш ребёнок нуждается в профилактической терапии, которую мы назначаем всем детям, поступающим в детские дошкольные учреждения. Цель терапии – подготовить организм ребенка к встрече с многомикробным окружением детского коллектива. Для назначения лечения необходим общий анализ мочи и общий анализ крови. Этих двух анализов будет достаточно, чтобы иметь представление о тех процессах, которые происходят в организме ребенка.

(?) Если вывозить ребенка при полинозе, то куда лучше?

- Это зависит от причинно-значимого аллергена. Лучше вывозить в те регионы, где не растет проблемная трава.

(?) Часто болеем, всё пристает, не можем начать прививки. Что делать?

- Для начала прийти на приём, чтобы была возможность объективно оценить состояние здоровья и при необходимости пройти курс лечения-оздоровления.

(?) Как вы относитесь к коронавирусу? Верите ли в его опасность?

- Безопасных заболеваний не существует. Только один факт, что COVID19 вызывает бессимптомную пневмонию, говорит о том, что болезнь крайне коварная.

(?) У нас тимомегалия, чего нам опасаться?

- Если ребёнок в возрасте до 1,5 лет, опасаться нечего. Если старше – нужно сделать снимок органов грудной клетки, чтобы была возможность определить степень увеличения вилочковой железы.

(?) Если ОАК в норме по всем значениям, онкологии не будет?

- Причина возникновения онкологических процессов до конца не установлена. Вернее будет сказать, причин много. Общий анализ крови может показать наличие злокачественного процесса только при опухолевых заболеваниях крови.

(?) Можно принимать что-то от аллергии беременным (28 недель)?

- Да, можно. Есть список противоаллергических препаратов, разрешенных к применению у беременных. Вам необходимо проконсультироваться с вашим врачом или иммунологом.

(?) Правда ли помогает БЦЖ?

- Этот вопрос изучается, но организм, регулярно получающий вакцины от иммуноуправляемых инфекций, лучше сопротивляется инфекционным болезням, т.к. при каждой очередной вакцине иммунная система активно тренируется на быструю выработку антител

(?) Как вы относитесь к прививке от рака шейки?

- Полагаю, что речь идет о вакцинации против ВПЧ (вируса папилломы человека). К любой вакцинации надо подходить очень серьёзно и взвешивать все риски как от вакцинации, так и от её отсутствия. Как правило, вопрос о вакцинации от рака шейки матки решаем совместно с гинекологом.

(?) Герпес постоянно перед месячными, что делать? Есть ли прививка от герпеса?

- Прививка от герпес вирусной инфекции существует, но прививаться возможно только после проведённого курса лечения и 1-3 месячной ремиссии, т.е. отсутствия герпетических высыпаний. Нужно прийти на приём, желательно в первые 1-2 дня высыпаний.

(?) Была у иммунолога - назначено обследование ЖКТ и головного мозга, а не иммунограмма? Почему? Разводят на деньги?
(?) Была на приёме у иммунолога, всё, что угодно назначил: ФГДС, УЗИ, анализы ЖКТ, никаких полиоксидониев, иммунофенотип, как обычно - это новые тенденции НЕ ЛЕЧИТЬ?

- К сожалению, вы не указали, с какими конкретно жалобами пришли на приём. Такие исследования иммунолог может назначить. Например, признаки аллергических высыпаний возможны при воспалительных процессах в тонком кишечнике, при подозрении на хеликобактер пилори, при язвенном гастрите. Жалобы на частую и длительную утомляемость могут быть связаны не только с вирусными инфекциями, но и с повышенным внутричерепным давлением и т.п.

Иммунофенотип – HLA типирование мы проводим для исключения/подтверждения тяжёлых аутоиммунных заболеваний, иммунограмма – это специфиечский анализ крови, выявляющий поломки в звеньях иммунитета. При этом тоже должны быть специфические жалобы.

Часто бывает так, пациент приходит на приём, предъявляет множество жалоб, которые не укладываются в рамки иммунного процесса. Назначаются определенные исследования, и по их результатам пациент может наблюдаться и получать лечение у другого специалиста, если захочет. Поэтому не нужно беспокоиться.

Также основные жизненно важные гомеостатические функции подлежат нейро-иммуно-эндокринной регуляции. Как видите, человеческий организм невозможно поместить в рамки какой-то одной системы.

(?) Для чего нужен ЭЛИ-тест? Его обязательно делать всем?

- В последнее десятилетие к врачам все больше начинают обращаться практически здоровые люди, которые хотят оставаться активными, бодрыми, жизнерадостными до старости и прожить долгую жизнь. Одним из важнейших условия длительного сохранения здоровья является разработка методов максимально ранней диагностики заболеваний на доклинической стадии. В последние 20 лет пришло осознание того, что иммунная система является системой рефлексирующей, прецизионно отражающей любые изменения, происходящие на разных уровнях — от молекулярного до общеорганизменного.

Иммунная система обеспечивает постоянный скрининг молекулярной структуры организма и сравнивает текущее состояние с оптимальным. Иммунная система участвует в молекулярно-клеточном гомеостазе, в первую очередь за счёт участия в процессах аутоклиренса (выведение) и ауторепарации (восстановление).

Естественные аутоантитела являются главными инструментами иммунного клиренса (очищения) организма. Феномен иммунной рефлексии определяет возможность иммунной системы оперативно отвечать количественными изменениями продукции антител на изменения в содержании любых антигенов как «своих», так и «чужих» в организме человека.

Другими словами, посредством ЭЛИ тестов можно контролировать состояние здоровья и вовремя проводить лечебные мероприятия. На сегодняшний день мы работаем с 3 тестами:

1. ЭЛИ Висцеро 24 — показатель работы 24-х систем и органов организма. Его можно смело назвать тестом «молекулярной диспансеризации». По результатам теста сразу видны поломки в работе тех или иных систем, если они присутствуют.
2. ЭЛИ-П(12) комплекс — этот анализ для определения состояния органов детородной функции у женщин. Также назначается уже беременным на ранних сроках для выявления возможной патологии плода и течения беременности.
3. ЭЛИ-В(6) тест — предназначен для выявления очагов воспаления как инфекционного, так и аутоиммунного происхождения.

В целях профилактики достаточно проходить тесты 1 раз в год. Для этого сдается венозная кровь в объеме 5 мл. Затем по результатам анализов доктор расписывает при необходимости курсы лечения или профилактики.

(?) Панические атаки - это тоже сбой иммунитета?

- Нет, панические атаки являются ярчайшим представителем нарушения в работе нервной системы, вернее, той части нервной системы, которая отвечает за восприятие действительности. В этом случае должны работать или психологи, или психотерапевты. Но затягивая свой поход к данным специалистам, вы рискуете получить проблемы и в иммунной системе.

В период внутриутробного развития нервная и иммунная система развиваются из одного зачаточного листка. Соответственно, у этих двух систем много общих клеток и рецепторов. Длительное напряжение в нервной системе всегда приводит к сбою в работе иммунной, а затем и в эндокринной системах. Это связано с наличием в человеческом организме нейро-иммуно-эндокринной регуляции работы систем и органов.

Все статьи